Οι ασθενείς που πάσχουν από Καλοήθη Υπερπλασία του Προστάτη και πρέπει να υποβληθούν σε επέμβαση μερικής προστατεκτομής, καλούνται να λάβουν μια σημαντική απόφαση: Τι είδους χειρουργείο πρέπει να κάνω;
Σε αυτό το άρθρο παραθέτω όλες τις πληροφορίες που προκύπτουν από τα επιστημονικά δεδομένα και χρειάζεται να γνωρίζει ένας ασθενής προκειμένου να πάρει αυτή την απόφαση με τρόπο που να συμφέρει καλύτερα τον ίδιο.
Σήμερα, οι επικρατέστερες χειρουργικές επεμβάσεις για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, είναι δυο:
- Η Διπολική Διουρηθρική Προστατεκτομή (Bipolar Trans Urethral Resection of the Prostate ή B-TURP)
- Η Holmium Laser Εκπυρήνιση του Προστάτη (Holmium Laser Enucleation of the Prostate ή HoLEP)”
Είθισται σε μία τέτοια σύγκριση να αντιπαρατίθενται οι χειρουργικές τεχνικές ως προς δυο σημεία:
Αποτελεσματικότητα και Ασφάλεια
Το Jena Multipulse Hoplus 150 Watt Holmium Λέιζερ
H Διπολική Διαθερμία Διουρηθρικής Εκτομής Olympus ESG 400
B-TURP
Γενικά
Η διπολική διουρηθρική προστατεκτομή γίνεται δια της ουρήθρας, χωρίς εμφανείς τομές. Εκτελείται από την συντριπτική πλειοψηφία των ουρολόγων σε όλο τον κόσμο και είναι πιο συχνή από το άθροισμα όλων των άλλων επεμβάσεων του προστάτη μαζί.
Είναι η περισσότερο μελετημένη τεχνική μεταξύ των δυο καθώς διαθέτουμε στοιχεία από 59 μελέτες υψηλού επιπέδου (RCT’s).
Η επέμβαση αφαιρεί προστατικό ιστό από την μεταβατική ζώνη του αδένα με αποτέλεσμα την μείωση του όγκου του κατά 25-58%. Η εκτομή ξεκινάει από την ουρήθρα (στο κέντρο του αδένα) και αφαιρώντας συνεχόμενες λωρίδες ιστού, πορεύεται προς τη περιφέρεια (κάψα του αδένα).
Το διπολικό κύκλωμα είναι περιορισμένο τοπικά. Αυτό σημαίνει ότι η ενέργεια που δαπανείται, δεν ‘ταξιδεύει’ μέσα στο σώμα μας αλλά περιορίζεται στο εσωτερικό του μηχανισμού κοπής.
Αποτελεσματικότητα
- Βελτίωση της μέγιστης ροής (Qmax) κατά 162%
- Μείωση του IPSS1 κατά 70%
- Μείωση του υπολείμματος ούρων (PVR) κατά 77%
- Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα με μικρή (2-3%) πιθανότητα επανεπέμβασης
1Το IPSS είναι το Διεθνές Ερωτηματολόγιο Συμπτωμάτων Προστάτη (International Prostate Symptoms Score), ένα διεθνώς αναγνωρισμένο ερωτηματολόγιο 7 ερωτήσεων που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της ούρησης σε άνδρες με προβλήματα, όπως η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη. Κάθε απάντηση βαθμολογείται προκειμένου να διαβαθμιστεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, με τα μεγαλύτερα σκορ να αντιστοιχούν σε μεγαλύτερο πρόβλημα.
Τυπικό ρεζεκτοσκόπιο εκτέλεσης διπολικής διουρηθρικής προστατεκτομής
Ασφάλεια
- Πιθανότητα μετάγγισης αίματος λόγω σημαντικής αιμορραγίας 1.5%
- Οξεία επίσχεση ούρων μετεγχειρητικά 4.5%
- Ουρολοίμωξη 4.1%
- Ουλώδης σύγκλειση του αυχένα 3-3,5%
- Στένωμα Ουρήθρας 1-3%
- Παλίνδρομη Εκσπερμάτιση 70-90%
- Ακράτεια Ούρων: 1-3%
- Χρόνος νοσηλείας: < 24 ώρες
- Παραμονή του καθετήρα για 3 ημέρες
- Μη διακοπή αντιπηκτικής ή αντιαιμοπεταλιακής αγωγής: Οι μελέτες υποδεικνύουν ότι γίνεται, αλλά με μεγαλύτερα ποσοστά επιπλοκών
B-TURP: ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
- Η Διπολική Διουρηθρική Προστατεκτομή (B-TURP) είναι η πιο συνηθισμένη τρέχουσα χειρουργική επέμβαση για την Καλοήθη Υπερπλασία του Προστάτη
- Η B-TURP είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, με πολύ καλό προφίλ ασφαλείας
- Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής ουρολογικής εταιρίας (eau guidelines) συμβουλεύουν τους ουρολόγους να προσφέρουν στους ασθενείς τους την B-TURP, ειδικά αν πρόκειται για προστάτες όγκου έως και 80 κ.εκ.
HoLEP
Γενικά
Είναι νεότερη της B-TURP καθώς ξεκίνησε να εφαρμόζεται την δεκαετία του 1990. Το Holmium: yttrium-aluminium garnet (Ho:YAG) λέιζερ, είναι ένα παλμικό λέιζερ στερεάς κατάστασης που απορροφάται από το νερό που περιέχεται στους ανθρώπινους ιστούς. Η ιστική νέκρωση και αιμόσταση περιορίζονται σε βάθος 3-4 χιλ.. Αυτή είναι η ιδιότητα που προσδίδει στην συσκευή την επιτυχημένη εφαρμογή της στο χειρουργικό πεδίο.
Η επέμβαση ξεκινάει από την περιφέρεια του προστάτη και ο ουρολόγος ¨αποκολλάει¨ τον αδένα από τη κάψα του. Εν συνεχεία, τον μεταφέρει μέσα στην ουροδόχο κύστη, όπου με την χρήση ενός δεύτερου εργαλείου (morcellator), τον ¨κιμαδοποιεί¨, προκειμένου να τον αφαιρέσει.
Νομοτελειακά, κάθε καινούργια μέθοδος προστατεκτομής, ¨οφείλει¨ να συγκριθεί με την B-TURP και η αλήθεια είναι ότι η Holep τα καταφέρνει πολύ καλά.
Αναπαράσταση Λέιζερ Εκπυρήνισης προστάτη
Αποτελεσματικότητα
- 3 μετα-αναλύσεις δεν έδειξαν καμία διαφορά ανάμεσα στις δυο τεχνικές αναφορικά στην αποτελεσματικότητα βραχυπρόθεσμα (IPSS, QoL2, Μέγιστη Ροή).
- Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη (RCT) μελέτη, συνέκρινε τις δυο επεμβάσεις σε ασθενείς με όγκο προστάτη <80 κ.εκ. και δεν βρήκε σημαντικές διαφορές στις παραμέτρους της αποτελεσματικότητας στους 24 μήνες από το χειρουργείο.
- Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη (RCT) μελέτη, συνέκρινε τις δυο επεμβάσεις σε ασθενείς με όγκο προστάτη >80 κ.εκ. και δεν βρήκε σημαντικές διαφορές στις παραμέτρους της αποτελεσματικότητας στους 36 μήνες από το χειρουργείο. Ωστόσο, το ποσοστό επανεπέμβασης για οποιονδήποτε λόγο, ήταν σημαντικά μικρότερο για τους ασθενείς της HoLEP.
2 Ο δείκτης QoL (ποιότητα ζωής) αναφέρεται στην αξιολόγηση της συνολικής ευημερίας ενός ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει τη σωματική, ψυχική, συναισθηματική και κοινωνική του λειτουργία. Θεωρείται σημαντικός στην εκτίμηση της επιτυχούς έκβασης μιας χειρουργικής επέμβασης.
Ασφάλεια
- 3 μετα-αναλύσεις συνέκριναν την HoLEP με την B-TURP: Μια ανέφερε μεγαλύτερους χειρουργικούς χρόνους για την HoLEP, αλλά καμία διαφορά στους χρόνους νοσηλείας ή τα ποσοστά επιπλοκών. Η δεύτερη δεν βρήκε διαφορές αναφορικά στους χρόνους χειρουργείου, καθετηριασμού ή άλλες βραχυπρόθεσμες επιπλοκές.
- Μια τυχαιοποιημένη (RCT) μελέτη σε ασθενείς με όγκο προστάτη >80 κ.εκ., ανέφερε μικρότερους χειρουργικούς χρόνους αλλά και μικρότερα ποσοστά μεταγγίσεων για την HoLEP. Δεν βρήκε καμία διαφορά στα ποσοστά επιπλοκών που αφορούν στην στυτική δυσλειτουργία και την ακράτεια ούρων.
ΗοLEP: ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
- Η μέθοδος HoLEP παρουσιάζει παρόμοια μεσο-μακροπρόθεσμα αποτελεσματικότητα με την B-TURP.
- Έχει μεγαλύτερους χειρουργικούς χρόνους από την B-TURP, αλλά καλύτερο προφίλ ασφαλείας, όταν πρόκειται για προστάτες <80κ.εκ..
- Έχει μικρότερους χειρουργικούς χρόνους από την B-TURP, όταν πρόκειται για προστάτες >80κ.εκ..
- Η Ευρωπαϊκή ουρολογική εταιρία συστήνει στα μέλη της να προσφέρουν στους ασθενείς τους την HoLEP ως εναλλακτική επιλογή της B-TURP ή της ανοικτής προστατεκτομής.
Το κείμενο είναι βασισμένο σε πληροφορίες που προέρχονται από την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρία (EAU Guidelines 2025)